拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察及YMDD变异分析

探讨拉米夫定（3TC）对慢性乙型肝炎（CHB）的治疗效果，以及乙型肝炎病毒（HBV）聚合酶酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸（YMDD）基序变异对3TC疗效的影响。【方法】检测分析58例接受3TC治疗的CHB患者治疗前后血清标志物HBVDNA、ALT、HBVM的变化，以及治疗后HBVYMDD变异情况。【结果】3TC治疗HBeAg阴转率为40．38％，eAg／抗-e血清转换率为28．85％，HBVDNA阴转率为74．14％，ALT复常率为77．59％。随着疗程的延长，有65．12％病例出现反跣。检测出23例患者发生YMDD变异，变异发生率为39．66％，且以YVDD型变异为主要形式。YMDD变异与3TC治疗疗程相关；治疗前HBV病毒载量与治疗后YMDD变异的发生可能无相关性（P〉0．05）；HBeAg阳性与HBeAg阴性者YMDD变异发生率可能无明显差异（P〉0．05）。【结论】3TC治疗CHB的短期疗效好，但随着疗程的延长，会出现病毒耐药，3TC耐药与YMDD变异密切相关。YMDD变异耐药株的产生可能与肝炎复发以及肝脏损害加重相关。在3TC治疗过程中，可能还存在HBV基因其他位点的变异而引起耐药。

Clinical Effect of Lamivudine in Treating Chronic Hepatitis B and YMDD Mutation