腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术的临床应用

目的:探讨腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术在中、低位直肠癌直肠远端切缘的优势。方法:全麻后取头低足高截石位,常规腹腔镜方法分离肠系膜下血管,在左结肠动脉下方切断肠系膜下血管,游离乙状结肠和降结肠外侧的腹膜,完全游离直肠到尾骨尖下方,完全切除直肠系膜,距肿瘤上缘10~15 cm处离断结肠;助手充分扩肛后用卵圆钳从肛门伸入夹持肠管壁,将远端乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤等从肛门外翻拖出,在肿瘤远端3~5 cm处切断直肠并闭合残端,然后还纳直肠残端后在腹腔内腹腔镜直视下将结肠与直肠吻合。结果:16例手术均顺利完成,手术时间110~150 min;术中出血60~160ml。切除标本远端阴性切缘≥3 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,术后无吻合口漏等并发症。病理类型:低分化腺癌5例,中分化腺癌8例,高分化腺癌3例。Dukes A期8例,B期8例。术后8~11 d出院。结论:腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术治疗中、低位直肠癌能获得更充分和精确的远端切缘,避免或减少肿瘤的局部复发,简单方便,安全可行,同时具有腹腔镜手术的微创优势。