剖宫产术后复杂腹腔感染1例

患者女性，30岁，剖宫产术后32 d，腹痛伴发热20 d，于2013年5月20日入大连医科大学附属第一医院。入院32 d前于外院行剖宫产术，20 d前出现腹部胀痛伴呕吐、发热，伴寒战，体温最高39．2℃，间断排稀水样便且食欲不佳，未就医。1天前加重伴呼吸急促、胸闷，当地某院行后穹窿穿刺术，抽出少量“脓性液”，急转送至本院妇科病房。入院查体：T 38．8℃、P 132次／min、R 40次／min、BP 90／60 mmHg，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱，下腹部见剖宫产术后瘢痕，阴道畅，有恶露，无异味。化验：血常规：Hb 106．9 g／L，白细胞4．55×109／L，N 93．2％，PLT 427×109／L，血K＋2．6 mmol／L，血ALT 126 IU／L，AST 118 IU／L。全腹CT示：腹腔游离气体，腹腔积液，脂肪间隙模糊，肠管结构欠清，双侧肾盂轻度扩张，盆腔结构紊乱、盆腔脂肪间隙模糊，盆腔积液，子宫边界欠清；右侧腰大肌旁液性密度影与右侧腰大肌边界不清。肺CT示：右下肺、左肺炎症；双胸腔积液伴左肺下叶局部膨胀不全，心包积液。诊断：严重脓毒症，弥漫性腹膜炎，消化道穿孔？盆腔包块性质待查（盆腔脓肿）？重症肺炎；剖宫产术后，右侧卵巢囊肿剥除术后；低钾血症。