癌症疼痛的机理及证治浅探

1历代对癌痛的论述 癌痛,是指恶性肿瘤所引起的疼痛.我国最早医书<黄帝内经>对肿瘤所作的阐述,为中医研究肿瘤疼痛奠定了理论基础.该书所记载的石瘕、积聚、反胃等病的症状与现代某些肿瘤疼痛的临床表现极为相似.如<灵枢·邪气脏腑病形>谓:"胃病者腹胀,胃脘当心而痛,……膈咽不通,饮食不下".即与当今临床所见的食道、胃肿瘤疼痛症状相似.<诸病源候论>不仅分门别类地论述多种肿瘤包括癌痛的临床表现,还讨论了病因病机,认为"积者阴气,五脏所生,其痛不离蹊跷部,故上下有所穷己.聚者阳气,六腑所成,故无根本,上下无所留止,其痛有常处.此皆由寒气搏于脏腑,与阴阳气相击上下,故心腹痛也".后世医家在此基础上分类更为详细,如<外科证治>谓:"忧郁伤肝,思虑伤脾,……致经络痞惫,聚结成核,……日后肿如堆栗,或如复碗,色紫气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,高者若泛莲,疼痛连心,出血作臭,……名曰乳岩",详尽地论述了乳癌疼痛的成因、机理及临床表现;<千金方>谓:"食噎者,食无多少,惟胸中苦塞,常痛不得喘息",这是对食道癌疼痛的描述,<证治要方>谓:"脾积在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛心痛",这是状如肝癌疼痛的描述.由此可见,古代医家早已认识到,疼痛是癌症常见症状及主要特征.癌症疼痛的成因不一,病位不同,临床表现也极不一致,但均有以下特征:疼痛时间持久并持续加重.疼痛剧烈,难以忍受.疼痛一般固定于肿物周围,与癌肿并存.药物难以控制.