812例护理文书的质量控制评价与分析

目的分析812例护理文书书写中存在的缺陷及原因,并加以整改和学习,提高护士的护理文书书写能力,使护理质量得以持续改进。方法抽查2008年1月至2008年12月出院病历1698份,组织院护理质控员进行交叉质控,然后进行总结,最后反馈给科室。结果护理记录中存在完整性、连续性、一致性、准确性以及涂改、刮擦的缺陷。结论通过缺陷和原因分析,提出对策,可以提高护理文书的书写质量。