护理文件书写与规范化管理

随着社会的进步，科学的发展，人们的法律意识和自我保护意识不断加强，病员有复印病历权力。而《病历书写规范》既有部分不太适应当前临床工作需要的地方，又有较多规范以外的各种护理记录文件，希望能尽快出版最新的护理文件书写规范及管理要求，以指导护理工作，适应现代护理工作和社会的需要。建议保存原始记录，取消医嘱本，简化交班报告本书写内容，给每一位病人建立护理记录单，整体护理病历最好随病历一起交病案室单独保存，输液计划单和手术物品清点单也可考虑随病历归档保存，避免护理纠纷。