以牙痛为首发症状的急性心肌梗死误诊1例

1病例 患者，女，53岁。患者无明显原因突然出现左侧剧烈牙痛，就诊时无其余症状。有5年高血压病史，既往未发生过牙痛。检查：体温36．9℃，脉搏93／min，呼吸22／min，血压130／60mmHg，左下1、2磨牙龋齿，牙龈轻度红肿，心肺脏检查未见异常，其余查体无异常。初诊牙周炎，予0．9％生理盐水加青霉素640万单位及甲硝唑0．2静滴抗炎治疗，同时子去痛片一片口服。30分钟后患者牙痛无缓解，继而出现胸闷、胸痛，胸痛进行性加剧，以心前区为主，伴恶心呕吐。急查心电图V1-V5出现理性Q波，显示ST段弓背向上抬高明显、异常高耸的T波，诊断为急性广泛心脏前间壁心肌梗死。立即给予吸氧，硝酸甘油0．5mg舌下含服，肌注安定10mg、吗啡10mg，同时给予5％葡萄糖液250ml加硝酸甘油注射夜10mg静脉滴注，复方丹参250ml静滴，病情稳定后送上级医院。