拉米夫定治疗慢乙肝所致YMDD变异的个体化治疗

回顾性调查48例HBV慢性感染者拉米夫定治疗中出现YMDD变异发生的时间，对其随访观察6～12个月，每1～3个月检查1次肝功和病毒学指标。结果48例患者服药10～37个月出现YMDD变异。无肝硬化者36例，其中YMDD变异后病情稳定的慢乙肝15例，继续服用拉米夫定或停药，患者预后均较好；YMDD变异后病情复发者21例，停拉米夫定者病情进一步恶化，而继续服用拉米夫定并加用保肝治疗或α-干扰素治疗者预后较好。有肝硬化者12例，3例停药后2例死亡；9例继续服用拉米夫定者3例死亡（33．3％）。认为拉米夫定治疗中出现YMDD变异后，应给予个体化治疗，以提高HBeAg的血清转换率，降低病死率。