瑞芬太尼联合丙泊酚对直肠癌根治术患者围术期认知功能障碍的影响

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对直肠癌根治术患者围术期认知功能障碍的影响。方法 选择2015年1月-2018年1月100例行腹腔镜下直肠癌根治术的患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组行异氟醚吸入和丙泊酚静脉麻醉，观察组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚。分析比较2组患者拔管时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生例数；记录2组患者切皮时（T1）、手术开始60 min （T2）、手术结束时（T3）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）；采用简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）对患者术前及术后3，7 d的神经精神功能进行评估，并比较2组患者的β-42淀粉样蛋白（Aβ-42）、Tau蛋白和pTau蛋白变化，记录相同时间点患者认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生率。结果 观察组患者苏醒用时、拔管用时、苏醒期躁动发生率明显低于对照组（P<0.05）。对照组切皮时、手术开始60 min、手术结束时的HR差异均无统计学意义；观察组在手术开始60 min、手术结束时的HR比切皮时明显降低（P<0.05），且明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后3，7 d MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），观察组POCD发生率明显低于对照组（P<0.05）。与麻醉前相比，2组术后3，7 d内Tau蛋白、pTau水平、Tau蛋白/Aβ-42值较麻醉前明显升高（P<0.05）、Aβ-42蛋白降低（P<0.05）；观察组患者术后3，7 d内Aβ-42水平高于对照组，Tau、pTau水平和Tau/Aβ-42低于对照组（P<0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜下直肠癌根治术中镇痛效果显著，同时有效避免患者术后血清Tau蛋白、pTau蛋白水平过度升高、Aβ-42水平过度下降，改善患者的认知功能，降低患者术后认知功能障碍的发生率。

Effects of Remifentanil Combined with Propofol on Perioperative Cognitive Dysfunction in Patients Undergoing Laparoscope-Assisted Radical Resection for Rectal Carcinoma