PtP指导下MV对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能和血流动力学指标的影响

目的：观察不同跨肺压（PtP）指导下机械通气（MV）对ARDS患者呼吸功能及血流动力学指标的影响。方法：选取我院RICU在2013年7月至2016年11月收治的ARDS患者75例，采用前瞻性随机对照研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组根据设置不同的呼气末正压（PEEP）与胸腔内压（食道球囊测定法测得）计算得出不同的PtP，分别设定PtP为10cmH2O、15 cmH2O、20 cmH2O三个亚组；观察组三个亚组按照不同PtP指导下执行MV策略，对照组根据ARDS协作网（ARDSNet）意见制定MV策略；两组患者均严格按照《ARDS诊断与治疗指南》进行治疗，观察两组患者机械通气后1h、24h、48h呼吸力学指标及血气分析结果，采用脉搏指示剂连续心排血量监测仪（PICCO）监测各时间点血流动力学指数，记录患者MV时间、RICU住院时间及28d病死率。结果：（1）75例患者住院48h内死亡1例，转院2例，最终纳入研究72例，其中观察组55例，对照组17例，三个亚组分别为19例、18例，18例，各组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；（2）两组患者随着通气时间延长，呼吸功能及血气分析指标逐渐好转，但对照组各时间点呼吸功能与血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，PtP20cmH2O亚组通气48h后肺容积、肺静态顺应性（Cst）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）及PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；但血流动力学指标MAP、CVP、CI与对照组比较明显下降，差异具有统计学意义（p<0.05）；PtP10cmH2O亚组通气48h后肺容积、肺静态顺应性（Cst）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）及PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；血流动力学指标与对照组比较差异不明显（P>0.05）；（3）各组间28d病死率比较差异无统计学意义（p>0.05）；PtP10cmH2O亚组、PtP15cmH2O亚组在MV时间、RICU住院时间方面与对照组比较差异无统计学意义（p>0.05），但PtP20cmH2O亚组MV时间与RICU住院时间与对照组相比明显缩短，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：根据测得的食道压与设定的PEEP计算得出的跨肺压为10cmH2O时，对ARDS患者呼吸功能及通气效果较好，且对血流动力学影响小，是安全可靠的保护性肺通气策略。

Effects of MV on the Respiratory Function and Hemodynamics in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) under PtP