老年患者假单胞菌感染治疗的临床策略

铜绿假单胞菌感染是一类严重威胁人类健康的感染性疾病,其中假单胞菌性肺炎和菌血症的病死率很高。这类致病菌含有大型基因组,其环境适应性强,代谢灵活,可通过形成耐药株甚至累积耐药机制产生多药耐药性（MDR）而对抗多种抗生素,已成为临床医师必须面对的棘手问题。遗憾的是,近年的相关研究主要集中在优化抗生素的生态安全方面,而非治疗效果。基础病（如糖尿病和结构性肺病）、侵入性导管（如导尿管和饲管）、多种药物（包括抗生素在内）的服用以及免疫功能的退化等决定了老年人特别易患假单胞菌感染。然而,老年人更易患假单胞菌感染可能与其年龄以及生活环境（养老院）的耐药性无关,但高龄被普遍认为是发生MDR假单胞菌感染的危险因子。近年来人们在院内和社区铜绿假单胞菌感染危险因子的研究方面已取得明显进展。鉴于假单胞菌感染的严重后果,一旦疑似应及早给予适宜的抗生素治疗（联合疗法或单一疗法）。然而,相关临床试验所涉及患者的多样性以及对这类感染的临床应答、治疗效果和MDR定义等的混乱决定了很难从其中提取出具有统计学价值的试验数据,故有关联合疗法与单一疗法治疗这类感染的争论迄今没有明确答案。一般来说,经验性联合疗法的不良反应发生率更高（主要由于其中含有氨基糖苷）,但对致病菌的覆盖更广,耐药选择压力更低,故似乎是一个合理的选择。然而,对已确诊且敏感性明确的假单胞菌感染而言,单一疗法已得到众多专家（非全部）的认可。多黏菌素E（具有足够疗效且罕见。肾不良反应）或多利培南可用于治疗涉及MDR假单胞菌的感染。对假单胞菌感染的老年患者而言,除因其肾功能衰退而必须适当调整给药方案外,应慎用含有氨基糖苷的联合疗法,其可能的替代方案是喹诺酮＋β－内酰胺（尽管其耐药选择压力可能更高）。