显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理

目的：总结显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscropic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症，探讨其处理对策。方法：1999年10月至2006年12月采用MED治疗腰椎间盘突出症患者1852例，其中单间隙椎间盘突出1737例，L2／310例，L3／419例，L4，51013例，LS／S1695例；双间隙椎间盘突出115例，L3／4和L4／511例，L4／5和LS／S1104例；中央型突出161例，旁中央型923例，外侧型696例，极外侧型72例。观察术中和术后并发症及其处理。结果：术中发生椎管内静脉丛出血48例，42例通过镜下止血后完成髓核切除，6例改为开放椎间盘切除术；定位错误47例，术中发现后调整内窥镜位置完成手术：硬脊膜破裂21例，2例改为开放手术；髓核遗漏13例，二期再次行髓核切除术；神经根损伤6例，术后3个月内完全恢复。1295例患者获得3—69个月的随访，平均随访13个月，出现椎间感染6例，2例保守治疗，4例行椎间病灶清除术，均痊愈；术后复发32例，11例再次应用MED治疗，21例行开放椎间盘切除手术．并对其中的8例采用椎间植骨、单侧腰椎弓根螺钉固定术，术后症状缓解；术后遗留活动后明显腰部疼痛124例．腰椎CT检查未见明显的腰椎间盘突出及神经根压迫，经过止痛药物、腰背肌锻炼及物理治疗后好转。结论：熟练精细的操作技术、充分的术前准备及正确的手术适应证选择是减少显微内窥镜下腰椎间盘切除手术并发症的重要环节。

Complication and treatment of the lumbar intervertebral disc herniation using microendoscopic discectomy