羟基磷灰石涂层假体全髋置换术的早期疗效分析

背景：目前,在全髋置换术中,羟基磷灰石涂层人工股骨柄假体的疗效是否优于非涂层假体仍存在争论。目的：探讨采用羟基磷灰石涂层假体行全髋置换术的早期疗效。方法：2007年2月至2010年3月采用羟基磷灰石涂层假体全髋置换术300例,男157例,女143例;年龄34~73岁,平均67.1岁。分别于术后1、3、6个月、1年及之后的每年随访。术前、术后随访拍摄髋关节正侧位X线片并采用Gruen分区评价羟基磷灰石涂层股骨柄假体,采用DeLee和Charnley建议的三区间对髋臼假体进行影像学评估,对髋关节疼痛及其他髋关节功能参数采用Harris评分复查。记录患者术中、术后并发症发生率。结果：本组11例失去随访,其余289例患者随访12~48个月,平均37个月。末次随访时髋关节Harris评分89~99分,平均95.3分。6例（2.07%）患者术中扩髓时股骨干近段出现不完全性骨裂缝,5例（1.73%）术后出现髋关节脱位,2例（0.69%）出现异位骨化（BrookerⅠ级1例,Ⅱ级1例）,4例（1.38%）术后出现跛行。股骨柄内翻或外翻角均在5°范围以内,术后第6个月超过50%的羟基磷灰石涂层股骨柄假体周围可见骨内生长,术后2年90%羟基磷灰石涂层假体周围可见明显的骨生长。术后2年复查髋关节X线片示羟基磷灰石涂层假体下沉小于1mm者5髋（1.73%）,之后随访未再发现任何假体下沉。术后第3~6个月Gruen1、2、6、7区间羟基磷灰石涂层部位可见典型的点接合,网状骨质浓缩以及皮质骨骨密度增高影像。臼杯假体倾斜角在35°~55°,术后第6个月,在I区或Ⅲ区可见骨生长。依据Engh评判标准,无一例出现近端广泛性骨质溶解或末端骨质溶解及松动。结论：全髋置换术羟基磷灰石涂层能在假体与骨之间提供坚强的内固定,具有骨整合作用强、生物相容性及生物活性高、术后并发症少、抗骨质溶解等优点,但其远期疗效仍需进一步观察。