胸部外伤致心包夹层一例

患者,男,12 岁.入院前2个月无明显诱因出现活动后胸闷、气促,且症状逐渐加重.无发热及结核病史.追问病史,患者2个月前曾经有过自行车把手撞击胸部病史.查体:右肺呼吸音消失,心音低而遥远,心率120次/分,心律齐,肝脏肋下3横指,质硬,无叩痛.心电图检查提示:窦性心律,T波低平.胸部X线片示:右侧大量胸腔积液.心脏彩色超声心动图检查提示:心包大量积液,右心室及右心房表面被纤维组织压迫,呈现橡皮筋跳动,考虑缩窄性心包炎.胸部CT检查( 图1)示:心包右前缘见一囊性密度影,CT值35～40Hu,增强后未见明显强化,右心房受压变窄,心包未见明显钙化.右侧胸腔内见大片液性密度区,相邻肺组织受压并部分外压性不张,胸腔积液呈淡黄色,细胞学检查见组织细胞及间质细胞,部分细胞胞体较大,胞浆丰富,核大、居中位并深染.结核菌素试验阴性,血沉正常.