桂枝汤临床应用验案二则

桂枝汤出自<伤寒论>,由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成.有解肌发表、调和营卫作用,主治外感风寒表虚证.柯韵伯谓"此方为仲景群方之魁,乃滋阴和血,解肌发汗之总方也".笔者利用该方加味治疗由于营卫不和,卫表不固所诱发的过敏性咳嗽、风疹等获得满意的效果.兹报告如下.1风咳(过敏性咳嗽)郑某,女,40岁,1999年12月12日就诊.反复咳嗽半年.每逢感风遇冷或闻不适气味而诱发.本次因外感诱发咳嗽20多天,症见于咳无痰,喉痒音哑,入晚咳甚,恶风汗多,舌淡苔白,脉缓.诊为风邪客肺,营卫失调,肺失清肃.治宜疏风解表,调和营卫,敛肺止咳.方拟桂枝、蝉衣、苏叶、杏仁、五味子、生姜各6g,甘草3g,白芍12g,大枣6枚.水煎服,日1剂.服药2剂,咳嗽明显减轻,汗止寐安,继服上药3剂而愈.按:桂枝汤治咳嗽,古今医家早有论述,李中梓"风咳脉浮,自汗恶风,鼻流清涕,桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛";陈修园"感冬寒之气而咳嗽,有汗宜桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏".本例患者由于素体虚弱,肺气不足,营卫失调,不能御邪,邪气客肺,肺失肃降而频发咳嗽.笔者据此从因求治,内外兼顾,以法选方.故用桂枝汤调解营卫,驱邪于外为主;加蝉衣、苏叶疏风行气,开宣肺窍为辅;佐以杏仁、五味子敛肺降气,化痰止咳以治其标.药物配伍相得益彰,奏和营调卫,疏风散邪,敛肺止咳之功,药证相符,故能取得满意的效果.