瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例,年龄65⁸0岁,ASAⅠ80岁,ASAⅠ^Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼控制性降压组(R组)和对照组(C组)。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼控制性降压组(R组)和对照组(C组)。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5².0 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.02.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0⁶.0 ml·kg-1·h-1维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组手术开始后,泵注瑞芬太尼初始速率为0.16.0 ml·kg-1·h-1维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组手术开始后,泵注瑞芬太尼初始速率为0.1⁰.2μg·kg-1·min-1,每2 min增加0.1μg·kg-1·min-1,直到MAP降至650.2μg·kg-1·min-1,每2 min增加0.1μg·kg-1·min-1,直到MAP降至65⁷0 mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压,静脉输注瑞芬太尼0.170 mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压,静脉输注瑞芬太尼0.1⁰.2μg·kg-1·min-1镇痛。于术前1 d,术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表(MMSE)评分,前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻(T0)、降压后30 min(T1)(R组在相应时间点)和术后30 min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中R组6例(20.0%),C组7例(23.3%)。R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加POCD的发生率,对脑氧代谢无明显影响,该方法是安全可靠的。