Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery

Sixty-eight patients underwent 104 operations for symptomatic fibromuscular dysplasia between 1965 and 1977. In 8 of the early operations, the artery was resected and primarily anastomosed or replaced with saphenous vein. The remainder of the patients had graduated dilatation of the carotid artery combined, if necessary, with a bifurcation endarterectomy. Four patients had a contralateral endarterectomy for atherosclerosis. There were no operative deaths. Two patients had neurologic deficits after operation, while 7 had 1 transient ischemic attack or amaurosis in the early postoperative period. The follow-up period extends from 6 months to 12 years. One patient developed a deficit that could be attributed to the carotid artery at the site of the prior dilatation, and 2 patients developed neurologic difficulties secondary to subarachnoid hemorrhage. The exact nature of the disease, its incidence in the community, and the mechanism of symptom production remain unknown. Symptomatic fibromuscular dysplasia is not a benign disorder, and there are no data available to confirm or deny the benefit of medical treatment. Intraluminal dilatation, however, is a safe, durable operation that relieves symptoms and offers prophylaxis against further neurologic sequelae.

---

Résumé Entre 1965 et 1977, nous avons réalisé chez 68 patients 104 opérations pour dysplasie fibromusculaire symptomatique. Dans 8 cas, au début de la série, l'artère a été réséquée et réanastomosée ou remplacée par un segment de veine saphène. Les autres patients ont subi une dilatation graduée de la carotide, combinée, si nécessaire, à une endartériectomie de la bifurcation. Une endartériectomie controlatérale pour athéromatose a été faite dans 4 cas. Il n'y a pas eu de décès postopératoire. Deux malades ont des séquelles neurologiques et 7 ont présenté, dans la période post-opératoire précoce, un épisode d'ischémie transitoire ou une amaurose. Le follow-up est de 6 mois à 12 ans. Un malade a présenté un accident vasculaire cérébral qui peut être attribué à une lésion carotidienne à l'endroit oú la dilatation avait été faite; 2 autres ont eu des troubles neurologiques par hémorragie sousarachnoïdienne. La nature exacte de la maladie, sa fréquence, les mécanismes d'apparition des symtomes restent inconnus. La dysplasie fibromusculaire symptomatique n'est pas une maladie bénigne et aucune donnée ne permet de préciser la valeur du traitement médical. Mais la dilatation vasculaire intra-luminale est une opération sans risque, aux résultats durables, qui soulage les symptomes et prévient les séquelles neurologiques.