联合性手术治疗顽固性癫痫

目的：探讨多处软膜下横纤维切断术（MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法：术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前颞叶切除以及颞叶内侧结构；对痫灶位于额极底面者，行额极切除。复查FCoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗痫药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果：本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1—7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％，效差或无效率为9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论：在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致痫脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。