| 摘 要： | 目的探究重型颅脑损伤（sTBI）患者发生不同时段呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素以及VAP相关的病原学特征。 方法收集解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2020年1月至2022年12月收治的伤后接受机械通气≥48 h的169例sTBI患者的临床资料,根据有无发生VAP分为非VAP组和VAP组,再根据VAP发生的时间分为早发性VAP（EOVAP）组和晚发性VAP（LOVAP）组。采用多因素Logistic回归分析筛选sTBI患者发生VAP的独立危险因素,分析VAP相关病原学分布情况并统计其对抗生素的耐药率。 结果169例sTBI患者中,84例患者发生VAP,发生率为49.70%,其中EOVAP组44例,LOVAP组40例。多因素Logistic回归分析显示,年龄、昏迷、头部损伤、胸部损伤、肺挫伤和ISS评分是VAP的独立危险因素,其中年龄、昏迷、头部损伤和ISS评分是EOVAP和LOVAP的共同独立危险因素。病原学分析显示,EOVAP患者的致病菌多为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌,LOVPA患者的致病菌多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌,且多为多重耐药菌,特别是对碳青霉烯类抗生素耐药率高。 结论sTBI患者发生VAP的因素存在差异,年龄、昏迷、头部损伤和ISS评分是EOVAP、LOVAP的共同独立危险因素,其VAP发生期间的动态细菌谱及细菌耐药谱对经验性使用抗生素有一定意义。
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