快通道麻醉对鼻内镜手术应激反应的影响

目的:观察丙泊酚靶控输注(TCI)快通道麻醉对鼻内镜手术中应激反应的影响。方法:选择鼻内镜手术患者60例(ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级),随机分为丙泊酚TCI组和丙泊酚匀速输注组,每组30例。丙泊酚TCI组采用丙泊酚TCI(血浆靶浓度4μg.ml-1)、芬太尼4μg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1诱导麻醉,维持麻醉采用丙泊酚TCI(血浆靶浓度4μg.ml-1)、瑞芬太尼0.25μg.kg-1.min-1、阿曲库铵0.5 mg.kg-1.h-1。丙泊酚匀速输注组采用丙泊酚静脉推注2.5 mg.kg-1、芬太尼4μg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1诱导麻醉,维持麻醉采用丙泊酚8 mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼、阿曲库铵剂量同丙泊酚TCI组。两组在手术结束前30 min均静脉给予芬太尼4μg.kg-1。麻醉过程中用呼吸机控制呼吸,潮气量为8 ml.kg-1,频率为12次.min-1。在麻醉开始前、手术开始后30 min、气管插管拔管后60 min分别记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),测血糖、血浆皮质醇水平,同时每隔5 min记录每例患者的脑电双频指数值(BIS),直至麻醉结束,并计算出其平均值(即B值)。记录每例患者停用麻醉药到苏醒的时间,并计算出其平均值(即T值)。结果:麻醉前两组MAP、HR、SPO2及血糖、皮质醇水平差异均无统计学意义(P>0.05)。手术开始后30 min两组MAP和HR及血糖、皮质醇水平比较差异有统计学意义(均P<0.05),SPO2差异无统计学意义(P>0.05);而拔管后60 min MAP、HR及血糖、皮质醇水平比较差异有统计学意义(均P<0.05),SPO2差异无统计学意义(P>0.05);两组间B值、T值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:快通道麻醉中使用丙泊酚TCI较匀速输注更能有效地抑制鼻内镜手术中的应激反应。