糖尿病肾病合并肺血栓栓塞症的临床分析

目的通过回顾性分析糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)合并肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)病例,以提高临床医生的诊断意识.方法分析吉林市北华大学附属医院9例糖尿病肾病肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果咳嗽、咯血、发热各4例,胸痛5例,呼吸困难4例,肺部呼吸音消失或减低3例,肺部听诊可闻及干、湿啰音3例.X线胸片正常4例,有片状模糊阴影5例,有胸腔积液3例,有5例进行动脉血气分析,PaO2≤80mmHg 4例,PaCO2≤35mmHg 4例,所有患者均行肺通气灌注显像(V/Q),7例高度疑为PTE,2例行肺动脉造影,发现PTE改变.肺血栓血塞分布左下肺4例,右下肺3例,左上肺、右上肺各2例,累及2个肺段以上3例,发生在双肺3例.合并DVT 6例,右下肢疼痛3例,不对称性下肢浮肿5例.结论发生VTE的DN患者症状隐匿,不典型,DN患者出现下肢不对称的肿胀、疼痛,肺部影像有无法解释的阴影及胸腔积液,不明原因低氧血症,不明原因的部分凝血酶时间(APTT)降低及纤维蛋白原(FIB)升高(高凝状态),应高度怀疑PTE,进一步行螺旋CT、肺CT血管成像肺动脉及下肢深静脉血管超声,处于高凝状态,可口服华法令.