1例5指离断2指再植失败原因分析

1临床资料
　　患者,男,27岁,因工作中挤伤右手1~5指,当即疼痛、流血、1~5指离断,经医生确诊,最后诊断为右手1~5指中节离断。患者2014年4月18日1颐00入手术室,术程46 h,于22颐00回病房,在手术室桥接血管的过程中,反复发生血管痉挛,导致手术术程较长,最终行1~5指再植术,术后当日,中指就出现了静脉危象,颜色灰暗,张力略高,毛细血管反应不明显,余指血运好,颜色红润,张力适中,毛细血管充盈明显。报告医生给予中指小切口放血处理,术后第1d 16颐00环指出现血管危象,颜色灰暗,张力低,反应缓慢,立即遵医嘱给予罂粟碱30 mg静推,10 min后略有好转,给予指腹按摩后,症状缓解,环指颜色较正常略暗,毛细血管反应略慢,于19颐00再次出现动脉危象,经过静推罂粟碱、换药等处理,未见好转。术后第2d行环指小切口放血,血为深暗红色,渗血缓慢。术后第3d,中指渗血活跃,环指渗血缓慢,反应不明显。术后第4d,中指指腹颜色暗红,渗血活跃,且指腹饱满。中指反应不明显,环指指腹没有饱满感,颜色暗,反应不明显。术后第5d,医生确诊再植中环指坏死,余指血运好。于4月25日在臂丛麻醉下行中环指残修术。术后伤口愈合出院。