再次及多次主动脉瘤手术的临床分析

目的：总结13例共27次主动脉瘤手术的经验。方法：全组13例中男8例，女5例，2次手术者12例，3次手术1例，再次手术距前次手术平均50个月（22d-233个月），首次手术分别是：主动脉根部置换7例，慢性B型夹层行胸降主动脉人工血管置换3例，肾动脉下方腹主动脉瘤切除人工血管置换1例，急性A型夹层行主动脉瓣及升主动脉成形，川崎病行升主动脉人工血管置换和左冠状动脉前降支成形各1例，再次手术分别是因残余夹层扩大行全弓置换加ElephantTrunk1例，胸降主动脉置换2例，2例再发弓部夹层，1例行根部置换＋部分弓部置换，1例行升弓部置换；2例胸降主动脉瘤，1例胸腹主动脉瘤，1例B型夹层，常温阻断下行人工血管置换术，1例根部瘤在中低温体外循环下行根部置换术，川崎病再发无名动脉和弓部动脉瘤行无名动脉及部分弓置换1例，1例A型夹层升主动脉及主动脉瓣成形术后感染性假性动脉瘤形成，1例再发升主动脉瘤行升主动脉置换；1例根部置换再行弓降部置换术后，再发弓部动脉瘤，第3次手术行全弓置换，再手术时采用深低温停循环8例，常温阻断4例，中低温体外循环2例。结果：术后4例出现脑部并发症，1例肝功能异常，均治愈，无住院死亡。随访远期死亡3例，另有2例随访6个月和70个月，现待手术。结论：再次手术以再发或多发动脉瘤（包括主动脉夹层）为最常见原因，其次是残余夹层进一步发展，再次手术一定要积极，以免延误手术时机导致死亡。应根据再次手术的部位选择基本方法，累及弓部需深低温停循环并选择性脑灌注，远弓部和胸，腹主动脉可用常温阻断或股一股转流，如无法游离阻断则需要深低温停循环，累及根部则只需要一般体外循环，大出血和昏迷是再次手术最危险的并发症，尽早建立体外循环，低温和停循环期间的脑灌注可有效预防这类并发症。

Staged repair of aortic aneurysm