国家医保信息平台智能审核系统应用分析与建议 |
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引用本文: | 乔梅芳,胡碧花,马绍椿.国家医保信息平台智能审核系统应用分析与建议[J].医院管理论坛,2023(11):29-31+47. |
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作者姓名: | 乔梅芳 胡碧花 马绍椿 |
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作者单位: | 广东省韶关市粤北人民医院 |
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摘 要: | 目的 通过对医保智能审核推送的违规信息进行分析,对提高智能监管工作效率、优化智能监管系统提出建议。方法 对某三甲医院2021年8—12月智能审核反馈的数据分类汇总,对医保违规信息、涉及金额、申诉成功及监管规则方面进行分析。结果 该医院对智能审核反馈的8个方面14366条医保支付违规记录进行分析,经申诉,确认违规记录3730条,确认违规记录占比25.96%、金额占比5.48%。结论 国家医保信息平台智能监管系统在控制基金不合理支出方面有成效,但也存在反馈违规信息不符合临床实际、医院申诉工作量大、监管滞后等不足。
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关 键 词: | 国家医保信息系统 医保基金监管 智能审核 |
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