肝移植缺血再灌注对肝内胆管上皮细胞损伤机制的研究现状

目的了解肝缺血再灌注（Ischemia and Reperfusion，IR）对人肝内胆管上皮细胞（human Intrahepatic Biliary Duct Cells，hIBDC）损伤机制的研究背景和现状，指导临床相关研究，为深入探讨损伤机制找准切入点，为临床防治提供参考。方法计算机检索PubMed（1970～2007）、中国生物医学文献数据库（CBM，1979～2007），限中英文研究。由两位作者参与文献筛选、资料提取，基于纳入文献性质，分主题作描述性系统评价。结果移植肝IR损伤的研究最早见于1970年，此后逐年增加。共纳入符合纳入标准的文献65篇，含临床研究13篇，基础研究35篇，综述17篇。基础研究以机制研究为主，主要集中在：①胆道与胆管上皮细胞生理；②肝移植IR致IBDC损伤机制；③主要损伤机制包括冷缺血、热缺血、再灌注、胆汁和疏水性胆盐损伤。临床研究主要集中在临床预防研究，包括非手术方法（如灌注液、中药和左旋赖氨酸）及手术方法；临床治疗无重大突破，局限于保守治疗和失败后手术补救。结论①大小hIBDC形态、功能、状态的异质性和肝内外胆道血供的特殊性是IR致胆道损伤的重要物质基础。②笔者发现单纯IR或缺氧再给氧（H／R）可致hIBDC的MHC、MIC、DR4、DR5及各种黏附分子改变。③hIBDC和人肝细胞（human hepatocytes，hHC）相比，不耐冷缺血，更不耐再灌注损伤。④疏水性胆盐能加剧器官保存过程中人、猪胆道系统的损害。⑤由于临床研究文献不多，基线条件和评价指标不统一，结果不能合并，基于目前已有文献，证据强度不够，结论仅供参考。

Study on the Mechanisms of Ischemia-Reperfusion Injury to Cholangiocytes after Liver Transplantation