血管外皮瘤误诊为寄生虫感染一例

患者男，69岁，上腹部胀满不适10余天入院。患者于2011年1月2日无明显诱因出现高热，体温40℃，无寒战，于当地卫生所输液治疗2 d后逐渐出现右上腹部胀满不适，影响进食。患者既往有牧区接触史、不洁饮食史，在当地医院住院期间行腹部CT检查可见直径约20 cm的囊实性组织，动脉期不强化；住院期间行肝穿刺置管引流术，并行肝穿组织病理检查未见恶性组织，留置引流管约6 d，共引流出血性液体约1000 ml，症状无减轻。患者于2011年1月13日以肝占位性病变收入解放军第三○二医院。查体：体温36．5℃，脉搏98次／min，血压132／91 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa），意识清楚，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下约20 cm可触及，质硬。急诊超声检查结果：肝内多发巨大囊实性占位（建议结合实验室检查，排除寄生虫病可能），脾大，左肾囊肿；肝左叶内可见多个囊实混合回声（图1，2），最大的囊实回声范围约121 mm ×79 mm（图3），可见分隔样改变，内可见囊中囊样结构，内透声差，可见强弱不均的点状沉积物样回声（图4）。彩色多普勒血流图示其内无血流信号（图5）。腹部磁共振成像提示：肝脏多发巨大占位性病变，考虑感染性病变，以寄生虫感染可能性大，伴肝左叶肝内胆管扩张，建议穿刺活检，除外肿瘤。血常规：白细胞9．66×109／L、中性粒细胞比率0．73、红细胞4．07×1012／L、血红蛋白123．0 g／L、血小板252．0×109／L，肝功能：白蛋白／球蛋白39／32，胆红素6．3／14．0μmol／L，丙氨酸氨基转移酶19 U／L，天冬氨酸氨基转移酶26 U／L，碱性磷酸酶100 U／L，谷氨酰转肽酶123 U／L，总胆汁酸5μmol／L，胆碱酯酶5036 U／L，乳酸脱氢酶449 U／L，血糖6．45 mmol／L。乙型肝炎表面抗体：乙型肝炎核心抗体（＋），余项阴性，肿瘤标志物正常，甲、丙、戊肝阴性，经内科保守治疗，病情稳定后，行肝内囊实混合性占位穿刺活检并囊内置管引流术，肝穿刺病理回报：（肝脏）血管外皮瘤。