乳腺超声影像报告与数据系统征象术语在乳腺小结节良恶性鉴别诊断中的应用

目的采用乳腺超声影像报告与数据系统（BI-RADS-US）征象术语分析≤2 cm的乳腺小结节，探讨其诊断一致性和在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法收集2009年1月至2011年12月首都医科大学附属北京同仁医院289例患者共317个经手术及穿刺病理证实、≤2 cm的乳腺结节。其中0~1 cm结节160个（146例），＞1~2 cm结节157个（143例）。按照BI-RADS-US征象术语描述乳腺结节超声征象。采用Kappa检验分析3位医师评价超声征象的一致性。采用χ2检验分别比较0~1 cm、＞1~2 cm乳腺良恶性结节BI-RADS-US征象术语差异。以病理诊断结果作为金标准，计算恶性超声征象诊断乳腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果160个0~1 cm的乳腺结节中，良性95个，恶性65个。157个＞1~2 cm的乳腺结节中，良性91个，恶性66个。（1）对于0~1 cm的乳腺结节，3位评价者对形状、方位、边缘、内部回声、周围情况、钙化等6类BI-RADS-US征象术语评价的一致性为中等（κ值分别为0.44、0.57、0.48、0.43、0.51、0.57）。对于＞1~2 cm的乳腺结节，3位评价者对形状、方位、边缘、内部回声等4类BI-RADS-US征象术语评价的一致性较好（κ值分别为0.65、0.61、0.64、0.63）。（2）0~1 cm的乳腺结节，恶性结节多表现为不规则形、非平行方位、边缘不光整、高回声晕及微钙化，与良性结节比较差异均有统计学意义52.3%（34/65） vs 20.0%（19/95），38.5%（25/65） vs 13.7%（13/95），75.4%（49/65） vs 32.6%（31/95），18.6%（12/65）vs 0（0/95），10.8%（7/65）vs 2.1%（2/95）；χ2值分别为18.19、13.08、28.22、16.39、3.95，P均＜0.05]，＞1~2 cm的乳腺结节，恶性结节多表现为不规则形、非平行方位、边缘不光整、高回声晕、后方回声衰减、Cooper韧带改变及微钙化，与良性结节比较差异均有统计学意义74.2%（49/66）vs 12.1%（11/91），36.4%（24/66）vs 5.5%（5/91），93.9%（62/66） vs 22.0%（20/91），37.9%（25/66） vs 3.3%（3/91），30.3%（20/66） vs 7.7%（7/91），15.2%（10/66） vs 0（0/91），16.7%（11/66） vs 4.4%（4/91）；χ2值分别为62.59、24.21、79.40、31.22、13.73、12.30、6.67，P均=0.000]。（3）对于0~1 cm、＞1~2 cm的乳腺结节，边缘不光整诊断恶性结节的敏感度为75.4%、93.9%，不规则形、非平行方位、高回声晕、微钙化、后方衰减和Cooper韧带改变诊断恶性结节的敏感度较低（10.8%~52.3%、15.2%~74.2%），而除边缘不光整诊断恶性结节的特异度较低外（67.4%、78.0%），其余征象诊断恶性结节的特异度均较高（80.0%~100%、87.9%~100%）。结论 BI-RADS-US征象术语应用于乳腺小结节描述的一致性较为满意。边缘不光整诊断乳腺恶性小结节的敏感度较高，是诊断小乳癌最重要的超声征象；不规则形、非平行方位、高回声晕、微钙化、后方衰减和Cooper韧带改变诊断乳腺恶性小结节的特异度较高，有利于活检或手术前诊断。

Differentiation of small breast nodules using breast imaging reporting and data system-ultrasound