腹腔镜下胃旁路术治疗BMI〈35kg／m2的2型糖尿病的临床疗效观察

目的研究腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（1aparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）对2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）体质量指数（bodymassindex，BMI）〈35kg／m2]的临床疗效及安全性。方法2010—01／2011-12月期间，根据纳入和剔除标准筛选26例T2DM患者，采用LRYGB治疗。检测患者术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的BMI、腰臀比（waist-hipratio，wHR）、空腹及标准馒头餐后2h血糖（plasmaglucose，PG）、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）水平，并加以比较，评价LRYGB对T2DM的临床疗效。同时观察手术并发症发生情况，评价手术的安全性。术后随访1年。结果26例手术均在腹腔镜下顺利完成，无1例中转开腹。平均手术时间150min，平均出血量50m1，平均住院日10天。26例患者随访期间，无死亡病例及严重的手术并发症发生。26例患者术后1月BMI即显著下降，从术前（32．21±2．30）kg／m2降至（29．12±2．07）kg／m2，手术前后比较有统计学差异（P〈0．05），1年降至（26．32±1．85）kg／m2（P〈0．05）。同时，wHR术后3月亦显著下降，从术前（0．96±0．06）降至（0．92±0．70）（P〈0．05），12个月降至（0．82±0．61），具有统计学差异（P〈0．05）。与术前比较，LRYGB后第1周空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）及2hPG明显下降IFPG：（11．56±3．05）mmol／L vS．（9．30±1．98）mmol／L；2hPG：（16．69±3．02）mmol／L VS．（12．78±2．27）mmol／L]，具有统计学差异（P〈0．05）。之后继续保持下降趋势，于术后1年PG降至正常水平（FPG：（11．56±3．05）mmol／L vs．（5．45±1．52）mmol／L，2hPG：（16．69±3．02）mmol／L vS．（8．08±1．87）mmol／L）。伴随着血糖的改变，HbA，C则由术前（9．69±1．85）％降至术后3个月（7．00±1．20）0A，术后6月（6．61±1．12）％，1年降至正常水平（5．59±1．02）％（P〈0．05）。结论LRYGB后T2DM患者血糖代谢明显改善，该手术对T2DM（BMI〈35）具有安全有效的治疗作用，但其远期疗效还需进一步研究。