瑞芬太尼用于局麻下口腔颌面外科手术中镇静止痛的临床研究

目的:比较在局麻下口腔颌面外科手术镇静止痛中瑞芬太尼与哌替啶在维持血流动力学稳定方面的区别。方法:40例拟在局麻下行口腔颌面外科手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄18～40岁。入手术室后输液、吸氧并常规监测无创血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、ECG和呼吸频率。根据术中选用的镇静止痛药不同将病人分成两组。瑞芬太尼组(20例),持续输注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),然后慢速注射咪唑安定50μg/kg,3min后观察病人是否出现Verril′s体征。等病人入睡后,手术医师常规消毒并注射1%利多卡因,5min后测试局麻效果,必要时追加局麻药,手术结束后停止输注瑞芬太尼,送病人入麻醉恢复室。哌替啶组(20例),基本步骤同瑞芬太尼组,在手术开始前,用哌替啶25mg分2次静脉注射代替瑞芬太尼输注,然后立即给予咪唑安定50μg/kg,术中和术后的管理同瑞芬太尼组。在手术医师进入手术室之前,微量泵持续输注生理盐水。在手术结束后10min内手术医师根据视觉模拟评分对术中病人的镇静质量进行评价。在离开麻醉恢复室前和术后24h,病人用同样的方法对自己的镇静满意度进行评分。结果:两组病人的平均心率、平均血压、恢复时间没有明显差异(P>0.05)。瑞芬太尼组病人和手术医师的满意率较哌替啶组有增高的趋势,但差异没有统计学意义(P>0.05);心率峰值和收缩压峰值瑞芬太尼组明显低于哌替啶组(P<0.05)。结论:在局麻下口腔颌面外科手术镇静止痛中,咪唑安定复合瑞芬太尼比咪唑安定复合哌替啶可以明显地降低心率和收缩压峰值,对于合并心血管系统疾病的患者是有利的。