以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症.临床表现多样变化,少数患者表现为腹痛,酷似急腹症易与消化系统疾病相混淆. 病历摘要:患者女,36岁,主因"腹痛伴恶心、呕吐半天"入院,患者半天前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,休息后疼痛不缓解,伴恶心、非喷射性呕吐3次,呕吐物为胃内容物,约20ml/次,无发热,无心慌,无腹胀,无黄疸,无尿急、尿频、尿痛,无黑便.既往体健.入院查体:体温37.0C,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压:130/90mmHg,神志尚清,精神差,痛苦貌,查体合作,言语清晰.心肺未见明显异常.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,上腹部轻压痛,以剑突下为重,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、脾未触及,肠鸣音弱.腹部平片示:小肠内可见少量气液平面.血常规示:WBC:9.5×109/L,NE％:74.0％,离子系列:钾3.3mmol/L,D-二聚体未见明显异常,肿瘤标志物未见明显异常.入院诊断为"不完全性肠梗阻",给予胃肠减压,禁食水,抗感染、纠正水电解质紊乱及补液治疗.患者于夜间出现意识障碍,反应迟钝,嗜睡,呼吸深快,心率加快,血压下降,皮肤黏膜干燥,四肢厥冷,急查快速血糖示:31.2mmol/L,血气分析示:血pH值7.15,PaCO2:50mmHg,给予静滴胰岛素及大量补液治疗.患者经纠正酮症酸中毒后,腹痛逐渐缓解.