四胎妊娠并发妊高征一胎宫内死亡三胎成活

患者,30岁,农民,孕1产0.因停经36 +2周,双下肢水肿半月入院.患者婚后4年一直未孕,应用克罗米芬促排卵治疗后妊娠,早孕期B超检查为4 个胚囊,16周妊娠时复查B超有4个胎儿,双顶径分别为4.1cm、4.2cm、4.1cm及4.0cm, 在不同位置可见到四个胎心搏动,均为140次/分,20周妊娠时感胎动,未坚持定期产前检查 ,入院查体:T?37℃,P?90次/分,R?22次/分,BP?19/13kPa,心肺听诊无异常,肝脾未及,腹水征阴性,双下肢Ⅱ°水肿.宫高45cm,腹围101cm,胎位触诊不清,可听到3个胎心,分别为130次/分、136次/分、142次/分.B超检查:四胎妊娠其一为死胎,三个活胎双顶径分别为:8.0cm、7.4cm、7.1cm,血常规Hb?86g/L,WBC?4.2×109/L,PLT?182×1 09/L,PT?13.9秒,正常对照14秒,纤维蛋白原3.0g/L,3P试验(+).入院诊断:①36 +2周妊娠,G1P0;②LOT、LSA、RScP、RSP;③四胎妊娠;④妊高征;⑤一胎死亡 .入院后降压、解痉、保胎、抗贫血治疗,并给复方氨基酸促进胎儿发育,给地塞米松、氨茶碱促进胎儿肺成熟,11天后复查B超,双顶径分别为8.2cm、7.6cm、7.2cm,行剖宫产术,术中娩出长子1400克,次子1800克,三女1400克,四女死亡已软化变形,术后检查四个胎盘连接成片,胎盘血管互不相通,死胎胎盘大小约8×8×0.5cm3,纤维化,脐带帆状附着,术后子宫收缩好,无出血倾向,7日拆线,刀口愈合良好.新后儿娩出后立即保温,肌注VitK1 和青霉素预防出血和感染,经2周精心护理,未发生任何并发症,母婴健康出院.