| 摘 要： | 目的：探讨分析经后路蹬骨刀复位在伴有神经症状的胸腰椎爆裂骨折治疗中的价值。方法：2012年3月至2013年06月，应用蹬骨刀复位+椎弓根螺钉重建术治疗伴有神经症状的胸腰椎爆裂骨折20例，男14例，女6例，年龄22—50岁，平均(36．8±9．5)岁。损伤节段：T11，3例，T12，5例，L1，6例，L2，4例，L3，1例，L4，1例。按Denis分类，均为爆裂性骨折。按A S I A脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例,B级2例,C级6例，D级7例,E 级4例。胸腰椎损伤分类及严重度评分(thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS)为8—10分，平均(9.2±0.65)分。按椎管阻塞面积分为4度：1度6例，2度8例，3度4例，4度2例。手术方法：手术采用后正中入路，显露伤椎及其上、下邻椎的椎板、关节突及椎弓根螺钉进钉点，在上、下邻椎内置入椎弓根钉，通过椎弓根内固定试行撑开复位或矫正脊柱序列，临时固定。用神经拉钩牵开硬脊膜，分别在双侧椎弓根内缘探至后纵韧带，创建外侧工作通道，然后通过外侧工作通道用镫骨刀对伤椎进行蹬移复位，解除椎管内占位，透视满意后加压椎弓根钉复位牢固。结果：手术时间130—180min，平均(150±12.2)min，术中出血210—700ml，平均(390.0±11.5)ml。所有患者获得8-33个月（平均20个月）随访，随访均未发现或提示有内固定松动、断裂、移位等情况，骨折椎体愈合及高度恢复满意。椎体前缘高度比由术前的平均55.0%±6.5%恢复到术后的95.0%±1.5%(P<0.05)，矢状面Cobb角由术前平均25.6°±5.1°恢复到术后的2.0°±3.3°(P<0.05)。随访期间椎体前缘高度比和矢状面Cobb角平均分别丢失2.1%、2.1°。骨折节段稳定伤椎高度由术前的平均60.0%±7.0%恢复到术后的92.5%±2.5%(P<0.05），水平移位平均2.0%±1.3%恢复到术后的1.1%±0.5%(P<0.05)，伤椎椎管横截面积平均60.5%±8.5%恢复到术后的92.5%±2.0%。15例不完全神经损伤患者手术后脊髓神经功能均有改善，其中13例完全改善，2例改善1-2级。无神经损伤及加重等并发症。结论：应用后路镫骨刀复位治疗伴有神经症状的胸腰椎爆裂骨折在畸形矫正、神经功能改善、植骨融合和内固定稳定等方面具有良好效果。但尚须大宗病例的积累及长期随访验证。
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