医护记录不一致原因调查与改进措施

2002年《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》相继出台。《医疗事故处理条例》明确规定和强化了医疗机构、医务人员在防范和处理医疗事故中的义务，将病历书写的重要性提到了法律高度。为了避免由于护理记录不完善和医护记录不一致引起的医患纠纷。我们抽查2004年四季度146份病历，39份89处出现了医护记录不一致。对不一致原因进行调查并制定整改措施。2005年二季度再次抽查病历152份，医护记录不一致降为5份7处。经过整改，加强了医护间的沟通，将医护记录不一致降到最低限度，保证了护理记录客观、真实、准确、及时、完整。