胰岛素瘤误诊为癫痫1例诊治体会

1病例资料
　　患者,男,49岁,以“发作性意识障碍3年,频发1周”为主诉入院。3年前无明显诱因出现意识障碍,表现为烦躁多动,胡言乱语,大声喊叫,无口吐白沫、四肢抽动,大小便失禁,持续约10 min缓解。此后上述症状反复发作,间隔时间不等,发作的时间最长3 h,最短5 min,多在空腹或晨起发作,进食或口服葡萄糖后缓解。在当地多家医院诊断为“癔症”,“癫痫”给予丙戊酸钠、卡马西平药物口服,症状无明显改善。近1周,发作次数增加,每日1~2次,发作时间延长,进食无明显缓解,为进一步诊治来我院就诊。门诊以“癫痫？”收入院。入院查体,意识清、精神差,反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,眼球活动自如,颈无抵抗。心肺听诊正常,四肢肌力肌张力正常。入院随机血糖2.8 mmol/L,入院后第1天症状发作,当时测血糖1.7 mmol/L,静脉注射葡萄糖后症状缓解。进一步完善糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验,胰岛素释放试验指数60 min、120 min>0.3。腹部彩色多普勒超声示：胰头稍下方可见范围12 mm×10 mm实性低回声,边界清,考点淋巴结。腹部螺旋CT描述,动脉期胰头见明显高密度结节影,最大截面积约为15 mm×18 mm,门静脉期延迟强化程度降低,但仍显相对高密度影,考虑胰岛细胞瘤。结合临床症状、胰岛素释放指数及影像检查,诊断“胰岛素瘤”转外科手术治疗。术前测血糖2.9 mmol/L,术中于胰颈部可触及2 cm×2 cm实质性肿块,将肿块完整剥除。病理报告为胰岛素瘤。术后第2天测血糖,空腹8.7 mmo1/L,餐后2 h血糖12.1 mmo1/L。给予胰岛素治疗血糖正常,治愈出院。随访3个月,患者症状未再发作。