DRG支付方式下医保基金智能监管的成效分析△ |
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引用本文: | 吴德凯,崔玉洁,潘 钰,尹露露,张洪成.DRG支付方式下医保基金智能监管的成效分析△[J].江苏卫生事业管理,2023,34(11):1585-1589. |
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作者姓名: | 吴德凯 崔玉洁 潘 钰 尹露露 张洪成 |
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作者单位: | 徐州医科大学附属医院医疗保险管理办公室 |
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基金项目: | 江苏省医院协会重大课题(JSYGY-2019-517) |
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摘 要: | 目的:分析徐州市DRG-PPS智能监管平台数据,为基于医保基金大数据智能监管DRG支付提供参考依据。方法:对2022年4-12月徐州市六家三级医院触发的DRG监管规则进行整理,分析徐州市DRG监管规则触发点及规则内涵。结果:收费问题是基金监管的重点,首批上线的监管规则覆盖病种较少,恶性肿瘤相关诊断的病例是触发规则最多的病种,病案首页质量需要进一步提高。结论:智能监管可使医疗行为更加规范,医院、医保应协同管理,共同维护医保基金安全。
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关 键 词: | 医保基金 疾病诊断相关分组 医保监管 智能监管 |
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