聚乙二醇干扰素α-2a个体化治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效

目的 探讨聚乙二醇干扰素(Peg-IFN) α-2a个体化治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 对92例慢性乙型肝炎患者给予Peg-IFN α-2a 180μg每周1次皮下注射。将12周HBV DNA仍为阳性的患者分为延长疗程(72周)组、联合核苷（酸）类似物（恩替卡韦或阿德福韦酯）组及常规治疗(48周)组。在治疗前、个体化治疗后12、24、36周以及停药后随访24周分别检测HBV基因型(PCR微板核酸杂交酶联免疫法)、HBV DNA载量（实时荧光定量PCR法）、HBsAg定量(ElecsysⅡ检测系统)，观察并比较各组患者病毒学应答及HBsAg水平下降情况，并分析影响疗效的因素。各组数据间比较采用t检验或X2检验，影响因素采用logistic回归法分析。结果 延长疗程组的持久病毒学应答(SVR)率(78.3％，18/23)明显高于常规治疗组(38.1％，8/21)，x 2=7.33,P＜0.05 ;随访24周时的HBsAg水平平均下降幅度（0.7±0.6）log10 IU/ml]也高于常规治疗组(0.4±0.3) log10 IU/ml,t=2.11,P＜0.05]。联合恩替卡韦及阿德福韦酯组随访至24周时HBV DNA水平平均下降幅度分别达到（3.9±1.1）log10拷贝/ml及(3.7±1.3) log10拷贝/ml，明显大于常规治疗组（t值分别为8.45和6.31，P值均＜0.05），且该两组SVR率分别达到83.3％(15/18)及85.7％(12/14)，也明显高于常规治疗组（X2值分别为8.20和7.78，P值均＜0.05）;HBsAg水平平均下降幅度分别为(0.8±0.5) log10IU/ml和(0.9±0.3) log10 IU/ml，均明显高于常规治疗组(0.4±0.3) log10 IU/ml，t值分别为3.05和4.58，P值均＜0.05]。Logitic回归分析显示HBV DNA载量和C基因型是影响病毒学应答的主要因素。结论 Peg-IFNα-2a抗病毒治疗早期应答不佳的患者可通过延长疗程至72周或联合恩替卡韦、阿德福韦酯等核苷（酸）类似物进行个体化治疗，可明显提高SVR率并降低HBsAg水平。