| 摘 要： | 目的观察早期硬膜外阻滞镇痛对股骨骨折患者术前凝血功能的影响。方法选择2012年5月—2013年11月收治的股骨外伤闭合骨折急诊入院患者60例,随机分为A组和B组各30例。A组采用早期连续硬膜外阻滞镇痛,B组采用肌内注射盐酸哌替啶镇痛。记录两组患者用药前(T0)、接受镇痛措施24 h(T1)、入手术室时(T2)的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。分别于外伤后第2天(D1)、手术当日(D2)采集患者静脉血检测血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)各项参数及D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平,血小板聚集试验检测最大聚集率(maximal aggregation ratio,MAR)。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 T1时,A组患者MAP、HR、VAS[(93±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(81±9)次/min、(2.4±0.8)分]均低于B组[(112±18)mm Hg、(112±18)次/min、(3.3±0.7)分],差异均有统计学意义(均P0.05)。T2时,A组患者MAP、HR[(91±12)mm Hg、(76±10)次/min]均低于B组[(113±14)mm Hg、(93±8)次/min],差异均有统计学意义(均P0.05)。D1时,A组患者α角及D-D水平[(39±7)°、(432±22)μg/L]均低于B组[(48±9)°、(636±43)μg/L],差异均有统计学意义(均P0.05)。D2时,A组患者血细胞凝集块形成时间(kinetics of clot development,K)为(5.3±1.5)min,高于B组的(4.2±1.7)min,α角、最大振幅(maximum amplitude,MA)、血凝块强度(G)、D-D水平、MAR值[(40±8)°、(52±10)mm、(6.6±1.1)kd/sc、(440±31)μg/L、(50±16)%]均低于B组[(51±6)°、(64±12)mm、(7.9±2.7)kd/sc、(651±68)μg/L、(72±14)%],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论患者外伤骨折早期实施硬膜外镇痛可有效减轻患者术前应激水平,缓解患者体内高凝状态,降低静脉血栓形成风险和临床不良事件的发生机率。
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