术中化疗患者围术期曲马多疼痛治疗的时机探索

目的:选择术中化疗患者在不同的手术阶段给予曲马多,观察患者的镇痛效果和PONV(术后恶心、呕吐)副作用的发生情况。方法选择60例ASAI-II级需全麻下行直肠癌根治手术患者,年龄35～68岁,体重53～90kg,未合并有慢性疾病等病史。所有患者均采用静吸复合气管插管全麻,在术中行OLG方案(草酸铂、醛氢叶酸、氟尿嘧啶)化疗,按照给予曲马多的不同手术阶段分为三组:A组为对照组,手术结束时给予生理盐水2ml,B组在手术结束时静脉注射曲马多1.5mg/kg;C组在术前静脉注射曲马多1.5mg/kg。三组患者术后使用静脉镇痛泵(曲马多1g,托烷司琼5mg加生理盐水至100ml)进行术后镇痛,PCIA(经静脉患者自控镇痛)背景剂量2ml/h,冲击剂量2ml,锁定时间10min。术后随访24h,记录生命体征、镇痛及恶心呕吐等副作用的发生情况。结果各时间点A组患者的BP、HR和VAS评分与B组、C组比较较高,差异有统计学意义。C组患者的PCA(患者自控镇痛)次数与其他两组比较少,差异有统计学意义。B组恶心呕吐的发生率与A组、C组相比较高,差异有统计学意义。结论C组患者选择的时机最佳,既可以发挥曲马多的超前镇痛的作用,又避免了两种治疗方案副反应的叠加,降低了PONV的发生率,因而,对于计划在术中进行化疗的患者,术前给予曲马多行围术期镇痛最佳。