急性肠梗阻误诊二例

例1、女,22岁。入院前30小时出现上腹剧烈性疼痛,伴呕吐胃内容物。2小时后腹痛曾暂自缓解约半小时,并排烂便一次,后疼痛无缓解而到当地卫生院诊治,3小时前出现四肢冰冷、神志模糊入我院。体格检查:T36℃,BP50/30mmHg,重危病容。腹稍胀,上腹肌较紧张,转动性浊音( ),肠鸣音亢进,未闻气过水声。WBC7.300,中性60％,淋巴40％。血清、腹穿液体淀粉酶均为64单位。拟诊急性坏死性胰腺炎伴中毒性休克,重度酸中毒。立即抗休克,使用升压药物及阿托品疗法,纠正酸中毒,强心等支持疗法后,血压回升,但患者腹痛无缓解,12小时后腹痛阵发性加剧,详细追问患者约26小时无排便排气,而考虑急性肠梗阻剖腹探查,术中发现空回肠大段扭转变黑,部分穿孔,切除坏死穿孔之空回肠约250cm(空回肠约各一半),作常规端端吻合。术后诊断急性肠扭转伴绞窄性肠梗阻,术后16小时患者死于休克,呼吸衰竭。例2,女,40岁,妊娠7个月。5天前因上腹痛,自服草药缓解,3天前疼痛再次加剧,伴呕吐咖啡样胃内容物到当地卫生院住院。3天腹痛无缓解,无排便排气,转来本院。