33696份病理检查申请与诊断报告单的质量分析

目的作为重要的病理资料,病理检查申请和诊断报告单是各级医疗单位医疗质量规范化管理检查的一项重要内容。文章通过回顾性检查病理检查申请和诊断报告单的存在问题及影响因素,提出防范措施,为改进病理科质量控制工作提供科学依据。方法将南京军区南京总医院病理科2012年1-12月共33 696份病理检查申请和诊断报告单逐一进行检查,总结存在问题并分析其原因。结果 33 696份病理检查申请和诊断报告单中,门诊病例19 154份、住院病例14542份。病理检查申请单不合格1760份(5.22%),其中无临床诊断、无病史及无申请医师为主要问题;诊断报告单不合格157份(0.46%),其主要存在问题为标本大体和镜下描写过于简单。结论在病理检查申请和诊断报告单存在问题中,无临床诊断现象较突出。因此应重视相关科室协同合作,从而提高病理检查申请和诊断报告单的质量。