右心房一过性蠕虫样血栓超声表现1例

患者男,33岁,17d前不慎摔伤右踝,于外院就医后给予外固定并嘱卧床休息.因胸闷不适1周来我院就诊.体格检查:体温、呼吸、脉搏正常,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).在胸骨右下缘可闻及Ⅲ级全收缩期吹风样杂音.追问病史诉2周前活动后昏倒一次,意识丧失约3 min.超声心动图示:右心房内径增大,右心室内径稍增大,右心房内可见长约16.5 cm,宽约1.2 cm的条索状盘曲的蠕虫样稍高回声,基底部似附着于右心房外侧壁,呈"蛇信状"随心动周期在右心房与右心室间往复运动,收缩期盘曲在右心房内,舒张期游离端经过三尖瓣口进入右心室内(图1,2),彩色多普勒于收缩期可见三尖瓣口以蓝色为主的彩色少～中量反流束,据连续多普勒估测肺动脉压力约为45 mm Hg.超声心动图提示:①右心房内蠕虫样血栓;②三尖瓣少～中量反流;③肺动脉高压(轻度).考虑血栓有脱落造成远处栓塞的可能,患者住院准备手术治疗,在完善术前检查后于第3天术前复查超声心动图,仅见右心房、右心室内径稍大,右心房内血栓消失.据三尖瓣少量反流估测肺动脉压力约为32 mm Hg.但患者未出现肺动脉栓塞的任何症状,遂给予抗凝治疗.1个月后复查超声心动图未见明显异常.