浅析精神科归档病历护理记录缺陷及综合干预对策

目的：分析精神科归档病历护理记录书写缺陷原因并探讨综合于预对策。方法：对2008年786份出院归档病历的8152次护理记录存在的缺陷进行总结分析、分类登记及护理记录质量检查评分；针对护理记录缺陷采取相应干预对策，并对2009年805份出院归档病历的8561次护理记录存在的缺陷进行分类登记和护理记录质量检查评分。结果：2009年805份出院归档病历的8561次护理记录缺陷发生率为5．41％，护理记录检查质量评分均分为98．31±3．25；2008年786份出院归档病历的8152次护理记录缺陷发生率为18．72％，护理记录检查质量评分均分为93．53±3．16，与2009年比较均存在显著性差异（P〈0．001）。结论：完善护理记录书写质量监控机制，提高护士综合素质，能有效降低精神科护理记录书写缺陷发生率，提高精神科护理记录书写质量。