升主动脉根部和主动脉弓替换的外科治疗

目的总结并讨论我科15例升主动脉和主动脉弓替换手术的临床体会。方法在中低温体外循环下,应用带瓣人工管道行升主动脉根部替换手术10例。用人工血管和人工瓣自行缝制带瓣管道3例,预制带瓣人工管道6例。1例行主动脉瓣替换加升主动脉补片术,1例行腔内人工血管移植术。冠状动脉移植应用纽扣法6例,直接移植3例,Cabrol法1例。在深低温停循环脑顺行灌注下行人造主动脉弓(用Medox24mm和8mm人工血管自行缝制)替换3例。其中1例DeBakeyⅢ型术后6年的患者复发,DeBakeyI同时行升主动脉根部替换。结果行主动脉根部替换平均主动脉阻断时间130min。行主动脉弓替换主动脉阻断时间为112～240min(平均170min),停循环30～65min(平均46min),脑选择顺行灌注63～92min(平均80min)。无脑及脊髓并发症。声音嘶哑1例。术后早期死亡1例。随访2～8年,病情稳定,术后心脏功能NYHAⅠ级11例,Ⅱ级3例。结论升主动脉根部手术,特别是联合主动脉弓替换,手术复杂,风险大。为确保手术成功,各吻合口要精确吻合,无张力,无扭转,对头臂干的吻合宜采取分支吻合的方法。应用深低温停循环联合选择性脑顺行灌注进行脑保护。

Surgical treatment of the Ascending Aortic root and Aortic arch replacement