双颌多用弓技术矫治替牙期前牙反*

替牙期前牙反牙　合是较为常见的一种错牙　合畸形，由于下前牙的锁结作用，妨碍了上颌牙弓矢状方向的发育，使得上颌发育受限，反过来上颌向前发育又反使下颌过度前伸生长。这类错牙　合畸形若得不到及时治疗，随着患儿年龄的增加，症状只能越来越严重。严重者可发展为骨性错牙　合畸形，故其早期矫治具有重要的临床及生理意义。 　　　　目前多用弓技术的应用日益普及，它可以在三维方向上控制切牙的移动，其在打开咬合、压低及内收牙齿等方面的应用正为广大正畸医师所重视。有报道矫治替牙期前牙反牙　合方面应用多用弓〔1～3〕，且主要应用在上颌牙列。但在反覆牙　合深反覆盖浅的病例，由于上切牙上无法粘贴托槽，若矫治先从上颌着手则需先要抬高咬合，而替牙期反牙　合又常见是下切牙伸长，直立舌倾以及齿槽突的增高，故本文对这类病例治疗先从下颌着手。现就治疗的适应证、弓丝弯制与使用方法、疗效分析及注意事项做如下叙述。 1　适应证 　　 本方法适用于替牙期前牙牙性反牙　合，尤其是反覆牙　合深、反覆盖浅、下颌Spee曲度过大、下切牙过高位且牙槽突发育明显过度患者。 2　弓丝的弯制及使用方法 　　　　首先在下颌两个磨牙粘固带环，下切牙上粘贴方丝托槽。如果下切牙排列不整齐可用局部弓丝将其排列整齐。多用弓技术即是用两个磨牙做支抗通过多用弓将矫治力施加于下颌切牙以控制其三维方向上的移动。取一根0.46 mm×0.64 mm(0.018 in×0.025 in)的不锈钢丝弯制多用弓：(1)切牙段弧形弯制，在弓丝的中间用方丝弓成形器将其弯成前牙段弧形，调整弧形段弓丝使其正好就位于下切牙托槽槽沟之中，并在侧切牙远中的弓丝上做标记；（2）前部下降段，在标记处将弓丝龈向弯曲，一般下降段长约3～5 mm，应确保双侧下降段位于同一位置，高度一致，然后将弓丝向远中弯制成下降段之水平部，两侧水平部应位于同一平面；（3）后部上升段，此弯曲常置于第一磨牙颊侧管近中，高度与前部下降段一致，然后再将其向远中弯曲并可伸入颊侧管。这时取下弓丝将其置于平板上从牙　合面观多用弓是对称的，从正面或侧面观察是平整的。 　　　　根据错牙　合畸形具体情况及使用目的不同，方丝弯制可做如下改变：（1）如果牙弓过长则将方丝后部上升段弯曲略向近中移动少许，其弯曲部近移距离恰好与牙弓长度缩短的距离相等；（2）如果切牙过于唇舌向倾斜则可在切牙段的方丝上加上适当转距；（3）如果需要压低下前牙则在上升段远中部将方丝弯成与弓丝平面成30°～45°角；（4）如果需唇展或内收前牙则可在方丝下降部与水平部之间的交界处打一小圈，同时根据需要，上升段可紧靠或远离颊面管近中（图1）。