外源性胰岛素诱发的自身免疫性低血糖病例总结并文献复习

目的探讨由外源性胰岛素诱发的自身免疫性低血糖的临床、生化特点以及预后。方法回顾分析我院收治的3例使用外源性胰岛素后诱发的自身免疫性低血糖患者，并结合既往报道的14例文献，分析其临床诊治过程及特点。结果我院收治的3例患者在停用胰岛素至少1个月后仍有反复低血糖发作，行5h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）示血糖波动大且有血胰岛素和C肽分离现象。综合分析国内外17例文献报道示：亚裔人种易感，占88．2％，血糖最低值平均为2．2（1．0～3．3）mmol／L，严重时伴意识障碍或抽搐，低血糖和高血糖交替的现象在多数患者中可见，且糖化血红蛋白水平偏高，低血糖时胰岛素水平与C肽不成比例地升高，胰岛素自身抗体（IAA）均为高滴度阳性。17例中9例停用胰岛素改用口服降糖药物或换用胰岛素剂型后低血糖发作逐渐缓解，自行缓解的时问平均为2．4（0．5—8．0）个月，而8例则加用糖皮质激素甚至免疫抑制剂或血浆置换治疗后方好转，IAA滴度在加用类固醇激素组和未加用类固醇激素组差异无统计学意义[（15．6±3．1）比（10．3±2．4），P〉0．05]。结论（1）外源性胰岛素或胰岛素类似物诱发的自身免疫性低血糖较为少见，因被胰岛素本身的作用掩盖，该类疾病容易漏诊。（2）亚裔为高发人种。发作无明显规律且病情严重性轻重不一，可引起意识障碍。（3）OGTT可诱发低血糖发作，胰岛素明显升高与C肽和血糖变化不平行。（4）高滴度IAA具有诊断价值，但治疗的选择与IAA滴度无相关性。