缺血性脑卒中患者颅内/外脑大动脉粥样硬化性狭窄的分布及其预测因素

目的探讨缺血性脑卒中患者脑动脉粥样硬化性狭窄的分布及其预测因素。方法对行数字减影血管造影(DSA)的连续的297例动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者进行分组,具有颅内/外大动脉狭窄(狭窄率＞50%)的241例患者作为狭窄组,未发现狭窄或轻度狭窄(≤50%)的56例患者作为小动脉闭塞对照组。按照狭窄部位又将狭窄组分3种模式:颅内与颅外狭窄并存(Ⅰ组,n=92)、单纯颅内动脉狭窄(Ⅱ组,n=102)及单纯颅外动脉狭窄组(Ⅲ组,n=47)。记录所有患者的常规危险因素如年龄、性别、高血压、糖尿病、长期吸烟、长期饮酒及血液学指标如血浆同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及纤维蛋白原(Fib)水平等。结果经多变量Logistic逐步回归分析,血浆Hcy水平升高〔OR为3．79,95% CI为(1．79,8．03)〕、长期吸烟〔OR为2．79,95% CI为(1．58,4．93)〕及高龄〔OR为1．34,95% CI为(1．13,1．59)〕是脑大动脉病变的独立预测因素;对于不同的狭窄分布,血浆Hcy水平升高(OR分别为Ⅰ组3．41,Ⅱ组4．49,Ⅲ组2．42)及长期吸烟(OR分别为Ⅰ组3．79,Ⅱ组4．40)几乎是所有狭窄模式的重要预测因子。其他危险因素中,高龄为Ⅰ组(OR为2．41)、Fib为Ⅰ组(OR为2．66)和Ⅲ组(OR为2．89)、TG升高(OR为1．77)为Ⅱ组的独立预测因子。结论颅内、外脑大动脉粥样硬化性病变的危险因子不同,可以部分解释中国患者颅内病变多于颅外病变的特点。高同型半胱氨酸血症及长期吸烟对颅内动脉病变的影响大于颅外,高纤维蛋白原血症为颅外动脉病变的特殊预测因子。

Predictive Factors and Distribution of Intra-/Extracranial Cerebral Large-artery Potential Atherosclerosis from DSA Analysis of 297 Cases with Ischemic Stroke