| 摘 要： | 1 病例报告 女,18岁.全身起红斑大水疱1周伴高热,于2000-07-05T13-30急诊入院.患者因上呼吸道感染、咽痛在当地县医院诊断为急性咽喉炎,给予黄藤素片2片,3次/d,口服,次日发现面部起红斑、丘疹痒痛、灼痛明显,皮损渐渐扩大至全身躯干、四肢,形成大面积红斑大疱性皮损及泛发性分布,大量渗出液,每天高热39.5～40℃,当地医院给予抗感染用青霉素、地塞米松、环丙沙星、抗过敏给予赛庚啶无好转,随之发展至口腔、外阴、肛门糜烂,频发呕吐,呕吐物中混有大量鲜血,胃液中有大量大片状及手指大小条状胃肠粘膜.患者病情很严重,处于休克状态,急诊收入院抢救治疗.患者既往无遗传病史,无特殊传染病史,体健,无药物过敏史.查体:t39℃,P100次/min,R30次/min,BP70/40 mmHg.一般情况极差,心肺未见异常,肠鸣音活跃,神志不清楚,不能对答,双眼活动受限,对光反射不灵敏.双肘关节、双膝关节以下皮肤可见大小不等散在性分布的红斑、瘀斑、瘀点,皮疹间可见少许点状正常皮肤,躯干及其余部位皮肤弥漫性潮红、糜烂,其上有多个3 cm×5 cm～15 cm×15 cm大小的松弛性水疱,Nikolsky征( )多数水疱融合成大片状形如浅Ⅱ°烧伤样皮损,皮损大面积糜烂,大量渗出液与衣服粘连,面部皮肤高度红肿,水肿面与鼻梁平行,双眼结膜见充血,炎性分泌物渗出,睁眼受限,眼裂消失,表面覆盖纤维素性渗出物形成膜状,视物不清,用剪刀剪开膜后方能视物,口腔、阴道口、大小阴唇、肛门大片状糜烂渗出.实验室检查:Hb98 g/L,WBC1.5×109/L,N0.54,L0.37.肝功:AST81 U/L,ALT217 U/L,TP 57g/L,ALB24 g/L,血Cl-83.3 mmol/L,血Na 121.1 mmol/L,血K 2.4 mmol/L,总钙1.6 mmol/L,离子钙1.0 mmol/L,渗透压273 mmol/L.肾功、大小便常规均异常.治疗经过:抗休克抗过敏,纠正维持水电解质平衡,给予甲强龙240 mg/d×6,静脉滴注,小剂量冲击治疗至病情好转稳定后递减量,盐酸洛美沙星0.4/d,静脉滴注,西替利嗪片10 g,1次/d;赛庚啶片2 mg,2次/d;非那根注射液25 mg肌注,每晚1次,纠正低蛋白血症静脉给予20%人体白蛋白50 ml,1次/d,共计13 d.全身皮扶损害按烧伤患者护理常规护理,房间及用品严格消毒,换药严格无菌操作,38 d后皮肤全部好转,渐达到正常,肝肾功能恢复正常痊愈出院.
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