急性心肌梗塞后左室附壁血栓临床研究

目的：提高对左室附壁血栓的认识，了解其危险因素，并探讨不同治疗方法的影响。方法：对住院的805例急性心肌梗塞(AMI)后有左室附壁血栓的45例(经彩色多普勒证实44例，磁共振证实5例)作一回顾性分析。结果：总的左室附壁血栓临床检出率为5．6％(45／805)，在AMI发病5d内发现者占80％，10d内发现者为20％；血栓：29例(64．4％)见于广泛前壁梗塞，10例(22．2％)见于前间壁梗塞，4例(8．9％)见于前侧壁梗塞，2例(4．5％)见于下壁并右室梗塞。Killip泵功能分级4级13例(28．9％)，3级者24例(53．3％)，2级6例(13．3％)，1级2例(4．5％)。超声心动图见异常团块影者66．6％，分层状等回声影者17．8％，云雾状回声15．6％。有6例(13．3％)发生伴动脉(脑、肠系膜、股动脉)栓塞。26例接受单纯抗凝治疗，血栓完全消失61．59／6，平均消失时间为25．7天，血栓减小者30．89／6；加尿激酶溶栓者17例，血栓完全消失者70．6％，平均消失时间为14．1天，血栓减小者23．59／5；加用rt—PA溶栓2例，血栓均于7天内7肖失。死亡8例(17．8％)，分别死于心力衰竭，心律失常，心脏破裂。结论：左室附壁血栓是急性心肌梗塞的严重并发症，死亡率高，和梗塞面积、部位、泵衰竭程度等关系密切；超声心动图是目前敏感的诊断手段；用肝素等抗凝，可以使血栓完全消失或减小。