急性胰腺炎的内科诊治

急性胰腺炎以其发病机理来讲,是各种原因引起胰酶激活后,对胰腺组织的破坏与自身消化所致的急性化学性炎症,是常见急腹症之一,临床以腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高为主要表现.根据其病理变化分为水肿型和出血坏死型.1 临床表现及诊断1.1 水肿型胰腺炎:临床表现多数症状较轻,3～5天可缓解.主要表现为:中上腹部持续性疼痛,伴恶心、呕吐、中低度发热,体格检查中上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,血白细胞总数轻度增高,血淀粉酶超过500U(Somogyi),常可作出诊断.1,2 出血坏死型胰腺炎:起病急,病情重,变化快,常伴有多种并发症及休克,甚至猝死,张志宏教授强调应重视重型急性胰腺炎的早期诊断,可应用Ranson指标及日本水本氏指标及早估计重型胰腺炎的可能.除具有水肿型胰腺炎的临床表现外,若具有以下表现应考虑出血坏死型胰腺炎.(1)全腹剧痛,腹肌强直,腹膜刺激症状明显;(2)烦躁、四肢厥冷休克表现;(3)血清钙降至2mmol/L以下;(4)腹腔穿刺有高淀粉酶腹水;(5)与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降;(6)麻痹性肠梗阻;(7)Greg-Tumer或Cullen征;(8)正铁血红白蛋白阳性;(9)肢体生现脂肪坏死;(10)消化道大出血;(11)低氧血症,PaO_2<8.0kPa:心动过速,心率>