护理电子病历常见问题及对策

目的 了解我院护理电子病历存在的问题，制定相应对策。方法 以《浙江省病历书写规范》及我院《护理文件书写质量标准》为标准，对我院669份出院护理电子病历进行检查。结果 电子病历存在用词不规范、格式不正确、记录不及时、过分依赖电子模板的功能导致书写缺少内涵等问题。结论 护理电子病历在护理工作中体现了书写快捷、格式规范、记录清晰等特点，但也存在着不少缺陷，需要不断完善。应加强护理电子病历书写培训，提高护理人员的工作责任心，严格执行护理三级质控制度，提高护理电子病历质量。